ما هي مؤهلات جراحة السمنة؟

وقت الاصدار: 2022-05-11

هناك عدد قليل من المؤهلات التي يجب أن تفي بها من أجل إجراء جراحة السمنة التي يغطيها التأمين.أولاً ، يجب أن تكون بدينًا أو بدينًا وحاولت إنقاص الوزن دون جدوى لمدة عامين على الأقل.ثانيًا ، يجب أن تكون صحتك في حالة جيدة ويجب اعتبار الجراحة علاجًا مناسبًا لمشكلة وزنك.ثالثًا ، يجب أن يتم إجراء الجراحة بواسطة جراح مؤهل ومعتمد من البورد الأمريكي للجراحة.أخيرًا ، قد تطلب منك شركة التأمين الخاصة بك الخضوع لتقييم ما قبل الجراحة لتحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية من الناحية الطبية.

كيف أعرف أنني مؤهل للتغطية التأمينية؟

هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لمعرفة ما إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك ستغطي جراحة علاج البدانة.أولاً ، اسأل طبيبك عما إذا كانت الجراحة مشمولة بخطة التأمين الصحي الخاصة بك.إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد تتمكن من الحصول على تغطية من خلال برنامج حكومي مثل Medicare أو Medicaid.يمكنك أيضًا مراجعة قسم التأمين في ولايتك لمعرفة ما إذا كانت هناك أي متطلبات محددة للتغطية.أخيرًا ، يمكنك البحث عبر الإنترنت عن الموارد التي تسرد الإجراءات الطبية التي عادة ما تغطيها أنواع مختلفة من التأمين.

ما هي إجراءات الحصول على تأمين يغطي جراحة السمنة؟

هناك بعض الخطوات التي يجب اتباعها من أجل الحصول على تأمين يغطي جراحة السمنة.تتمثل الخطوة الأولى في الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك وتوضيح رغبتك في الحصول على تغطية لجراحة السمنة.بعد ذلك ، سوف تحتاج إلى تقديم وثائق عن السمنة لديك والعملية الجراحية التي تخطط للخضوع لها.أخيرًا ، سوف تحتاج إلى تقديم مطالبة للجراحة.اعتمادًا على سياستك المحددة ، قد تكون هناك متطلبات إضافية يجب الوفاء بها قبل التمكن من تغطية الجراحة.ومع ذلك ، فإن اتباع هذه الخطوات من شأنه أن يساعد في ضمان تغطية شركة التأمين الخاصة بك بالكامل للجراحة.

كم تكلفة جراحة السمنة عادة؟

ما هي بعض فوائد جراحة السمنة؟ما هي بعض المخاطر المصاحبة لجراحة السمنة؟كيف أعثر على جراح مؤهل لإجراء جراحة السمنة التي أجريها؟ماذا أفعل إذا كانت لدي أسئلة حول التغطية التأمينية لجراحة السمنة؟

لا توجد إجابة واحدة على هذا السؤال لأن حالة كل شخص فريدة من نوعها.ومع ذلك ، إليك بعض النصائح العامة التي قد تساعدك في الحصول على تأمين لتغطية الإجراء الجراحي الذي تريده:

  1. تحدث إلى طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية حول الإجراءات التي تغطيها خطة التأمين الخاصة بك.سيساعدك هذا في تحديد نوع الجراحة الأفضل لك وما إذا كانت مغطاة على الإطلاق.
  2. اطلب إذنًا مسبقًا من شركة التأمين الخاصة بك قبل تحديد أي مواعيد أو إجراء أي عمليات شراء متعلقة بالجراحة.سيضمن ذلك توفر معلومات كافية لتأكيد أن الإجراء ضروري طبيًا ومؤهلاً للتغطية.
  3. أبلغ شركة التأمين الخاصة بك مسبقًا إذا كنت تخطط للخضوع لأي مضاعفات بعد الجراحة مثل العدوى أو النزيف أو استعادة الوزن.يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكاليف إضافية وقد يؤثر على الأهلية للتغطية.
  4. كن مستعدًا لتقديم وثائق لجميع النفقات المتعلقة بالجراحة ، بما في ذلك المدفوعات المشتركة ، والخصومات ، والنفقات من الجيب (OOPs). يمكن أن تكون هذه المعلومات مفيدة في تحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على مساعدة مالية من شركة التأمين الخاصة بك أو البرامج الحكومية مثل Medicaid أو Medicare.

هل ستغطي بوليصة التأمين الخاصة بي جميع التكاليف المرتبطة بالجراحة؟

لا توجد إجابة واحدة على هذا السؤال لأن سياسات التأمين تختلف اختلافًا كبيرًا من شركة إلى أخرى.ومع ذلك ، قد تتضمن بعض النصائح حول كيفية الحصول على تأمين لدفع تكاليف جراحة علاج البدانة البحث في وثيقتك والتحدث إلى ممثل حول التغطية المتاحة.بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المفيد تقديم توثيق للضرورة الطبية للجراحة و / أو دليل على أنك حاولت خيارات علاج أخرى قبل البحث عن الجراحة.أخيرًا ، ضع في اعتبارك دائمًا أنه لا يتم تغطية جميع العمليات الجراحية من قبل جميع شركات التأمين ، لذلك من المهم أن تسأل عن تغطية محددة قبل اتخاذ قرار.

ما هي النفقات التي قد أكون مسؤولاً عنها من جيبي؟

هناك عدد قليل من النفقات المحتملة التي قد تكون مسؤولاً عنها إذا قررت إجراء جراحة السمنة.يمكن أن تشمل هذه التكاليف تكلفة الجراحة نفسها ، بالإضافة إلى أي أدوية أو علاجات قد تحتاجها.بالإضافة إلى ذلك ، قد لا تغطي بعض شركات التأمين كل هذه التكاليف ، لذلك من المهم التحدث مع طبيبك أو شركة التأمين حول حالتك الخاصة.بشكل عام ، على الرغم من ذلك ، من المحتمل أن تقع معظم هذه النفقات في نطاق 5000 دولار إلى 10000 دولار.

هل توجد أي قيود على الأطباء أو المرافق التي يمكنني استخدامها؟

لا توجد قيود على الأطباء أو المرافق التي يمكنك استخدامها في جراحة السمنة.ومع ذلك ، قد يكون لدى بعض شركات التأمين متطلبات محددة ، مثل الحد الأدنى من مؤشر كتلة الجسم أو الخبرة في إجراء جراحة علاج البدانة.يجب عليك الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك لمعرفة متطلباتهم الخاصة.

ما هي عملية الاستئناف إذا رفضت شركة التأمين الخاصة بي التغطية؟

لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع على هذا السؤال ، حيث ستختلف عملية الاستئناف اعتمادًا على شركة التأمين والظروف الخاصة بقضيتك.ومع ذلك ، بشكل عام ، إذا رفضت شركة التأمين الخاصة بك تغطية جراحة علاج البدانة ، فيمكنك تقديم مطالبة معهم ومحاولة إقناعهم بتغيير قرارهم.قد تتمكن أيضًا من استئناف قرارهم من خلال طرف ثالث مثل خدمة التحكيم أو الوساطة.إذا فشل كل شيء آخر ، فقد تتمكن من مقاضاة شركة التأمين الخاصة بك للحصول على تعويضات.

متى أتوقع قرارًا من شركة التأمين الخاصة بي بشأن التغطية؟

تستغرق شركات التأمين عادةً حوالي أسبوعين لاتخاذ قرار بشأن تغطية جراحة السمنة من عدمه.إذا كان لديك تأمين صحي ، فتأكد من مواكبة اتصالات شركة التأمين الخاصة بك فيما يتعلق بتغطية جراحة علاج السمنة.قد ترغب أيضًا في الاتصال بمكتب الجراح مباشرةً إذا كانت لديك أي أسئلة حول عملية اتخاذ القرار في شركة التأمين الخاصة بك.

كم من الوقت سيستغرق الحصول على الموافقة على الجراحة بمجرد تقديم كل شيء إلى شركة التأمين؟

لا يوجد إطار زمني محدد لشركات التأمين للموافقة على الجراحة ، حيث أن كل حالة فريدة من نوعها.ومع ذلك ، فإن معظم شركات التأمين ستراجع سجلاتك الطبية واستبيانك قبل اتخاذ القرار.قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عدة أسابيع أو حتى أشهر حتى يتمكنوا من معالجة طلبك وتحديد ما إذا كانوا سيغطون تكلفة الجراحة أم لا.ضع في اعتبارك أن بعض شركات التأمين قد تطلب منك الخضوع لاختبارات أو إجراءات إضافية قبل الموافقة على الجراحة ، لذا كن مستعدًا للانتظار بعض الوقت قبل معرفة ما إذا تمت الموافقة عليها.

12 هل هناك أي شيء آخر أحتاج إلى القيام به للاستعداد للجراحة (مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية)؟

لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع على هذا السؤال ، حيث ستختلف المتطلبات والاستعدادات لجراحة السمنة اعتمادًا على حالة الفرد وتاريخه الصحي.ومع ذلك ، تتضمن بعض النصائح التي قد تكون مفيدة ما يلي:

  1. ناقش أهدافك لفقدان الوزن مع جراحك.يمكنهم مساعدتك في تحديد نوع الجراحة الأنسب لك بناءً على تاريخك الطبي المحدد وحالة وزنك الحالية.
  2. أعد قائمة بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها بانتظام ، بما في ذلك تلك التي يصفها طبيبك أو التي يتم تناولها بدون وصفة طبية.تتطلب العديد من العمليات الجراحية من المرضى التوقف عن تناول بعض الأدوية بشكل مؤقت أو كلي لتجنب المضاعفات المحتملة.
  3. احصل على فحص جسدي قبل الجراحة للتحقق من أي حالات صحية أساسية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات بعد الجراحة (على سبيل المثال ، مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم).
  4. راجع سياسات التأمين الخاصة بك عن كثب قبل جدولة الجراحة لتحديد ما إذا كانت تغطي أي تكاليف مرتبطة بإجراءات علاج البدانة (مثل العلاج في المستشفى أو الرسوم الجراحية). قد تقدم بعض شركات التأمين أيضًا مزايا مثل المشورة قبل الجراحة أو خدمات الدعم بعد الجراحة.
  5. رتب لشخص آخر لرعاية الحيوانات الأليفة عندما تكون بعيدًا عن المنزل أثناء فترة التعافي ؛ تتعرض العديد من الحيوانات للإجهاد عند دخول أصحابها إلى المستشفى أو خضوعهم لعمليات جراحية كبرى.
  6. قم بعمل نسخ من المستندات المهمة ، مثل رخصة القيادة ، وبطاقات التأمين ، وما إلى ذلك ، بحيث يكون لديك نسخ متاحة إذا لزم الأمر أثناء التعافي (قد تحتاج إلى الحصول على إذن من الأطباء أو السلطات الأخرى للعودة إلى المنزل).

هل هناك أي مخاطر مرتبطة بجراحة السمنة يجب أن تكون شركة التأمين الخاصة بي على علم بها؟

هناك بعض المخاطر المرتبطة بجراحة علاج البدانة التي يجب أن تكون شركة التأمين الخاصة بك على علم بها.أولاً ، يمكن أن تؤدي جراحة علاج البدانة إلى مضاعفات مثل عدوى الجروح والجلطات الدموية وحتى الموت.ثانيًا ، قد لا يتم تغطية جراحة السمنة من قبل شركة التأمين الخاصة بك إذا كانت تعتبر إجراءً تجميليًا.أخيرًا ، قد تطلب منك بعض شركات التأمين الخضوع لتقييم ما قبل العملية قبل منح التغطية.إذا كان لديك أي أسئلة حول ما إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك ستغطي جراحة علاج السمنة الخاصة بك أو إذا كنت بحاجة إلى اتخاذ أي خطوات لضمان التغطية ، يرجى التحدث مع أخصائي التأمين.