Care sunt calificările pentru chirurgia bariatrică?

timpul de emitere: 2022-05-11

Există câteva calificări pe care trebuie să le îndeplinești pentru a avea o operație bariatrică acoperită de asigurare.În primul rând, trebuie să fii supraponderal sau obez și să fi încercat să slăbești fără succes timp de cel puțin doi ani.În al doilea rând, sănătatea ta trebuie să fie într-o stare bună, iar intervenția chirurgicală trebuie considerată un tratament adecvat pentru problema ta de greutate.În al treilea rând, intervenția chirurgicală trebuie efectuată de un chirurg calificat, care este certificat de Consiliul American de Chirurgie.În cele din urmă, compania dumneavoastră de asigurări vă poate solicita să faceți o evaluare preoperatorie pentru a determina dacă operația este necesară din punct de vedere medical.

Cum știu dacă mă calific pentru asigurare?

Există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a afla dacă compania dvs. de asigurări va acoperi chirurgia bariatrică.În primul rând, întrebați medicul dumneavoastră dacă operația este acoperită de planul dumneavoastră de asigurări de sănătate.Dacă nu este, este posibil să puteți obține acoperire printr-un program guvernamental precum Medicare sau Medicaid.De asemenea, puteți verifica cu departamentul de asigurări al statului dumneavoastră pentru a vedea dacă există cerințe specifice pentru acoperire.În cele din urmă, puteți căuta online resurse care listează procedurile medicale acoperite de obicei de diferite tipuri de asigurări.

Care este procesul pentru obținerea unei asigurări care să acopere chirurgia bariatrică?

Există câțiva pași care trebuie urmați pentru a obține o asigurare care să acopere chirurgia bariatrică.Primul pas este să contactați compania de asigurări și să explicați că doriți acoperire pentru chirurgia bariatrică.În continuare, va trebui să furnizați documentația privind obezitatea și procedura chirurgicală pe care intenționați să o efectuați.În cele din urmă, va trebui să depuneți o cerere pentru intervenție chirurgicală.În funcție de politica dvs. specifică, pot exista cerințe suplimentare care trebuie îndeplinite înainte ca intervenția chirurgicală să poată fi acoperită.Cu toate acestea, urmați acești pași ar trebui să vă ajute să vă asigurați că operația dumneavoastră este acoperită integral de compania dumneavoastră de asigurări.

Cât costă de obicei chirurgia bariatrică?

Care sunt unele dintre beneficiile chirurgiei bariatrice?Care sunt unele dintre riscurile asociate cu chirurgia bariatrică?Cum găsesc un chirurg calificat pentru operația mea bariatrică?Ce ar trebui să fac dacă am întrebări despre acoperirea mea de asigurare pentru chirurgia bariatrică?

Nu există un singur răspuns la această întrebare, deoarece situația fiecărei persoane este unică.Cu toate acestea, iată câteva sfaturi generale care vă pot ajuta să obțineți o asigurare pentru a acoperi procedura chirurgicală dorită:

  1. Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu furnizorul de servicii medicale despre procedurile acoperite de planul dumneavoastră de asigurare.Acest lucru vă va ajuta să determinați ce tip de intervenție chirurgicală ar fi cel mai potrivit pentru dvs. și dacă este acoperit deloc.
  2. Solicitați o preautorizare de la asigurătorul dumneavoastră înainte de a programa orice program sau de a face orice achiziții legate de intervenție chirurgicală.Acest lucru va asigura că există suficiente informații disponibile pentru a confirma că procedura este necesară din punct de vedere medical și eligibilă pentru acoperire.
  3. Informați-vă în prealabil asigurătorul dacă intenționați să suferiți orice complicații postoperatorii, cum ar fi infecția, sângerarea sau recăpătarea în greutate.Acestea pot duce la costuri suplimentare și pot afecta eligibilitatea pentru acoperire.
  4. Fiți pregătit să furnizați documentația tuturor cheltuielilor legate de intervenție chirurgicală, inclusiv coplăți, deductibile și cheltuieli din buzunar (OOP). Aceste informații pot fi utile pentru a determina dacă vă calificați pentru asistență financiară din partea asigurătorului sau a programelor guvernamentale precum Medicaid sau Medicare.

Polița mea de asigurare va acoperi toate costurile asociate cu intervenția chirurgicală?

Nu există un singur răspuns la această întrebare, deoarece polițele de asigurare variază foarte mult de la companie la companie.Cu toate acestea, unele sfaturi despre cum să obțineți o asigurare pentru a plăti operația bariatrică pot include cercetarea poliței dvs. și discutarea cu un reprezentant despre acoperirea disponibilă.În plus, poate fi util să furnizați documentație privind necesitatea medicală a intervenției chirurgicale și/sau dovezi că ați încercat alte opțiuni de tratament înainte de a solicita o intervenție chirurgicală.În sfârșit, rețineți întotdeauna că nu toate operațiile sunt acoperite de toate companiile de asigurări, așa că este important să întrebați despre acoperirea specifică înainte de a lua o decizie.

Care sunt eventualele cheltuieli din buzunar pentru care pot fi responsabil?

Există câteva potențiale cheltuieli din buzunar pentru care ați putea fi responsabil dacă decideți să faceți o intervenție chirurgicală bariatrică.Aceste costuri pot include costul intervenției chirurgicale în sine, precum și orice medicamente sau tratamente asociate de care ați putea avea nevoie.În plus, este posibil ca unele companii de asigurări să nu acopere toate aceste costuri, așa că este important să discutați cu medicul dumneavoastră sau cu compania de asigurări despre situația dumneavoastră specifică.În general, totuși, majoritatea acestor cheltuieli se vor încadra probabil în intervalul de la 5.000 USD la 10.000 USD.

Există restricții privind medicii sau instituțiile pe care le pot folosi?

Nu există restricții cu privire la medicii sau facilitățile pe care le puteți utiliza pentru chirurgia bariatrică.Cu toate acestea, unele companii de asigurări pot avea cerințe specifice, cum ar fi un IMC minim sau experiență în efectuarea unei intervenții chirurgicale bariatrice.Ar trebui să contactați compania de asigurări pentru a afla cerințele specifice ale acestora.

Care este procesul de contestație dacă compania mea de asigurări neagă acoperirea?

Nu există un răspuns universal la această întrebare, deoarece procesul de contestație va varia în funcție de compania de asigurări și de circumstanțele specifice ale cazului dumneavoastră.Cu toate acestea, în general, dacă compania dvs. de asigurări neagă acoperirea pentru chirurgia bariatrică, puteți depune o cerere la ei și puteți încerca să îi convingeți să-și schimbe decizia.De asemenea, este posibil să puteți contesta decizia lor printr-o terță parte, cum ar fi un serviciu de arbitraj sau mediere.Dacă toate celelalte nu reușesc, ați putea să vă dați în judecată compania de asigurări pentru daune.

Când mă pot aștepta la o decizie din partea companiei mele de asigurări cu privire la acoperire?

Companiile de asigurări durează de obicei aproximativ două săptămâni pentru a lua o decizie cu privire la acoperirea sau nu a intervenției chirurgicale bariatrice.Dacă aveți asigurare de sănătate, asigurați-vă că țineți pasul cu comunicarea asigurătorului cu privire la acoperirea pentru chirurgia bariatrică.De asemenea, poate doriți să contactați direct cabinetul chirurgului dacă aveți întrebări despre procesul de luare a deciziilor companiei dvs. de asigurări.

Cât timp va dura să obțineți aprobarea pentru operație după ce totul a fost transmis la compania de asigurări?

Nu există un interval de timp stabilit pentru companiile de asigurări să aprobe intervenția chirurgicală, deoarece fiecare caz este unic.Cu toate acestea, majoritatea asigurătorilor vă vor revizui fișele medicale și chestionarul înainte de a lua o decizie.Poate dura până la câteva săptămâni sau chiar luni pentru ca aceștia să vă proceseze cererea și să decidă dacă vor acoperi sau nu costul intervenției chirurgicale.Rețineți că unele companii de asigurări vă pot solicita să faceți teste sau proceduri suplimentare înainte de a aproba intervenția chirurgicală, așa că fiți pregătit să așteptați un timp înainte de a afla dacă este aprobată.

12 Mai trebuie să fac ceva pentru a mă pregăti pentru operație (de exemplu, dietă, exerciții fizice)?

Nu există un răspuns unic la această întrebare, deoarece cerințele și pregătirile pentru chirurgia bariatrică vor varia în funcție de situația individului și de istoricul de sănătate.Cu toate acestea, câteva sfaturi care pot fi utile includ:

  1. Discutați obiectivele dvs. pentru pierderea în greutate cu chirurgul dumneavoastră.Ele vă pot ajuta să identificați ce tip de intervenție chirurgicală este cel mai potrivit pentru dvs., pe baza istoricului dumneavoastră medical specific și a stării actuale de greutate.
  2. Faceți o listă cu toate medicamentele și suplimentele pe care le luați în mod regulat, inclusiv cele care sunt prescrise de medicul dumneavoastră sau luate fără prescripție medicală.Multe intervenții chirurgicale impun pacienților să nu mai ia anumite medicamente temporar sau cu totul, pentru a evita potențialele complicații.
  3. Faceți un examen fizic înainte de operație pentru a verifica orice afecțiuni de sănătate subiacente care ar putea duce la complicații după operație (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială).
  4. Examinați-vă polițele de asigurare îndeaproape înainte de a programa o intervenție chirurgicală pentru a determina dacă acestea acoperă orice costuri asociate cu procedurile bariatrice (cum ar fi taxele de spitalizare sau de intervenție chirurgicală). Unii asigurători pot oferi, de asemenea, beneficii, cum ar fi consiliere preoperatorie sau servicii de asistență postoperatorie.
  5. Aranjați ca altcineva să aibă grijă de animalele de companie în timp ce sunteți departe de casă în timpul recuperării; multe animale devin stresate atunci când proprietarii lor sunt internați în spital sau au intervenții chirurgicale majore.
  6. Faceți copii ale documentelor importante, cum ar fi permisul de conducere, cardurile de asigurare etc., astfel încât să aveți copii disponibile dacă este necesar în timpul recuperării (s-ar putea să aveți nevoie de ele pentru a obține permisiunea de la medici sau alte autorități pentru a vă întoarce acasă).

Există riscuri asociate cu chirurgia bariatrică de care compania mea de asigurări ar trebui să fie conștientă?

Există câteva riscuri asociate cu chirurgia bariatrică de care compania dumneavoastră de asigurări ar trebui să fie conștientă.În primul rând, chirurgia bariatrică poate duce la complicații precum infecția rănilor, cheaguri de sânge și chiar moartea.În al doilea rând, chirurgia bariatrică poate să nu fie acoperită de compania dumneavoastră de asigurări dacă este considerată o procedură cosmetică.În cele din urmă, unii asigurători vă pot solicita să faceți o evaluare preoperatorie înainte de acordarea acoperirii.Dacă aveți întrebări despre dacă compania dumneavoastră de asigurări vă va acoperi intervenția chirurgicală bariatrică sau dacă trebuie să luați măsuri pentru a asigura acoperirea, vă rugăm să discutați cu un specialist în asigurări.