เครือข่ายประกันภัยคืออะไร?

เวลาออก: 2022-06-24

การนำทางอย่างรวดเร็ว

เครือข่ายประกันภัยคือกลุ่มบริษัทที่ทำงานร่วมกันเพื่อให้ความคุ้มครองแก่ลูกค้าเครือข่ายสามารถพบได้ทั้งในภาครัฐและเอกชนมักใช้โดย บริษัท ประกันเนื่องจากมีความประหยัดจากขนาด ซึ่งหมายความว่าเบี้ยประกันจะต่ำกว่าสำหรับลูกค้าที่อยู่ในเครือข่ายมากกว่าการซื้อความคุ้มครองจากแต่ละบริษัทเครือข่ายยังอนุญาตให้บริษัทประกันขายกรมธรรม์ข้ามรัฐได้ ซึ่งอาจมีความสำคัญสำหรับธุรกิจที่มีการดำเนินงานในหลายรัฐ ประโยชน์ของการเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประกันภัยมีอะไรบ้างข้อดีประการหนึ่งของการเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประกันภัยคือเบี้ยประกันมักจะต่ำกว่าสำหรับสมาชิกเมื่อเทียบกับการซื้อความคุ้มครองจากแต่ละบริษัทข้อดีอีกประการหนึ่งคือเครือข่ายอนุญาตให้ผู้ประกันตนขายนโยบายข้ามรัฐ ซึ่งอาจมีความสำคัญสำหรับธุรกิจที่มีการดำเนินงานในหลายรัฐอะไรคือข้อเสียของการเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประกันภัย?ข้อเสียเปรียบหลักสองประการในการเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประกันภัย: ประการแรก เครือข่ายอาจไม่ครอบคลุมระดับหรือประเภทเดียวกันกับผลิตภัณฑ์ที่ขายโดยแต่ละบริษัท ประการที่สอง หากเกิดภัยพิบัติครั้งใหญ่และสมาชิกจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากภายนอก อาจเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะทำเช่นนั้น เพราะพวกเขาจะไม่สามารถเข้าถึงทรัพยากรทั้งหมดที่มีอยู่ผ่านบริษัทของตนเองได้ การเข้าร่วมเครือข่ายประกันภัยส่งผลต่อฉันอย่างไร นโยบาย?การเข้าร่วมเครือข่ายประกันภัยจะไม่ส่งผลต่อนโยบายของคุณ เว้นแต่คุณจะเลือกตัวเลือกนี้โดยเฉพาะเมื่อคุณซื้อกรมธรรม์ในกรณีส่วนใหญ่ การเข้าร่วมเครือข่ายจะเพิ่มโอกาสในการได้รับส่วนลดตามอัตราและความคุ้มครองที่เพิ่มขึ้น มีประโยชน์อะไรที่เกี่ยวกับการไม่อยู่ในเครือข่ายประกันภัยหรือไม่?อาจมีประโยชน์บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการไม่อยู่ในเครือข่ายประกันภัย ขึ้นอยู่กับความต้องการและสถานการณ์เฉพาะของคุณตัวอย่างเช่น หากคุณต้องการการคุ้มครองความรับผิดขั้นพื้นฐานเท่านั้น และไม่ต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติม เช่น การคุ้มครองทรัพย์สินหรือรถยนต์ การไม่ได้อยู่ในเครือข่ายอาจให้ตัวเลือกราคาที่ดีกว่าแก่คุณ เนื่องจากการคุ้มครองประเภทดังกล่าวมักจะมีค่าใช้จ่ายภายในเครือข่ายมากกว่าบริษัทแต่ละแห่ง" In Network" refers generally speaking (and without limitation)to groups/networks made up primarilyof other Groups/Networks whooperate jointly& shareresources(among themselves),either directlyorindirectlythrough contractualarrangements& agreementsbetweenmembershipswithinthegroups/networksinquestion..AnInsurer's useofaNetworkisprimarilybeneficialbecauseitofferseconomiesofscale&allowspolicyholdersaccesstocomprehensivecoverageacrossmultiplestatesunderonepolicyownership--thusreducingadministrativecosts &promotingmarketintegration."Whatdoesinsurancenetworkmeanforinsurance consumers?"The term "insurancenetwork" typically refers generically (and without limitation)to groups/networks made up primarilyof other groups/netnets whooperate jointly& shareresources(among themselves),either directlyor indirectlythrough contractualarrangements& agreementsbetweenmembershipswithinthegroups/networksinquestion..An Insurer's useofan InsuranceNetworkisprimarilybeneficialbecauseitoffers economysocialsolutionscoveringmultiplestatesunderonepolicyownership--thusreducingadministrativecostsandpromotingmarketintegration "โดยพื้นฐานแล้วสิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรการรวมกลุ่มหรือเครือข่ายเฉพาะกับผู้อื่นช่วยให้บุคคลเข้าถึงการข้ามผ่านรัฐภายใต้ความเป็นเจ้าของเดียว แทนที่จะให้แต่ละบริษัทรักษาการตั้งค่าแยกต่างหากซึ่งจะช่วยลดต้นทุนการบริหารในขณะที่ส่งเสริมการรวมตลาดระหว่างผู้ให้บริการที่แตกต่างกัน

การใช้คำว่า "เครือข่าย" ของผู้ประกันตนโดยทั่วไปหมายถึงกลุ่ม/เครือข่ายที่ประกอบด้วยกลุ่ม/เครือข่ายอื่น ๆ เป็นหลัก (และไม่จำกัดเฉพาะ) ที่ดำเนินการร่วมกัน& แบ่งปันทรัพยากร (ในหมู่พวกเขาเอง) ไม่ว่าโดยตรงหรือโดยอ้อมผ่านการจัดเตรียมสัญญาและข้อตกลงระหว่างสมาชิกภายในกลุ่ม/ งานเครือข่ายที่เป็นปัญหา การใช้คำว่า "เครือข่าย" ของผู้ประกันตนเป็นประโยชน์อย่างยิ่งเพราะเสนอโซลูชั่นด้านเศรษฐกิจสังคมที่ครอบคลุมหลายสถานะภายใต้นโยบายความเป็นเจ้าของ—ลดค่าใช้จ่ายในการบริหารและส่งเสริมการบูรณาการการตลาด

เครือข่ายประกันภัยทำงานอย่างไร?

เครือข่ายประกันภัย คือ กลุ่มบริษัทประกันที่ตกลงแบ่งปันความเสี่ยงซึ่งกันและกันซึ่งหมายความว่าหากผู้ประกันตนรายหนึ่งครอบคลุมการเรียกร้อง ผู้ประกันตนรายอื่นในเครือข่ายก็มีแนวโน้มที่จะครอบคลุมการเรียกร้องดังกล่าวเช่นกันเครือข่ายสามารถเป็นประโยชน์สำหรับทั้งผู้บริโภคและผู้ประกันตนเพราะช่วยกระจายความเสี่ยงและทำให้ทุกคนได้รับความคุ้มครองมากขึ้นเมื่อมีข้อผิดพลาด

โดยทั่วไป บริษัทประกันจะเข้าร่วมเครือข่ายเพื่อเข้าถึงกลุ่มลูกค้าที่ใหญ่ขึ้นและเบี้ยประกันภัยที่ต่ำกว่าในทางกลับกัน สมาชิกของเครือข่ายต้องปฏิบัติตามมาตรฐานบางประการ เช่น ให้ความคุ้มครองการเรียกร้องทุกประเภทและคิดอัตราเดียวกันโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วย

แม้ว่าเครือข่ายสามารถให้ประโยชน์กับทั้งผู้บริโภคและผู้ประกันตน แต่ก็มีข้อเสียบางประการที่เกี่ยวข้องกับพวกเขาเช่นกันตัวอย่างเช่น หากสมาชิกคนหนึ่งในเครือข่ายหลุดออกไป อาจนำไปสู่ช่องว่างความครอบคลุมในวงกว้างทั่วทั้งเครือข่ายนอกจากนี้ เครือข่ายสามารถสร้างการผูกขาดโดยมีผู้ให้บริการเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ให้ความครอบคลุมในพื้นที่ที่กำหนด ซึ่งอาจนำไปสู่ราคาที่สูงขึ้นสำหรับผู้บริโภค

โดยรวมแล้ว เครือข่ายประกันภัยมีบทบาทสำคัญในระบบการรักษาพยาบาลสมัยใหม่ โดยช่วยให้ทุกคนสามารถเข้าถึงความคุ้มครองที่ไม่แพงได้ไม่ว่าจะเกิดอะไรขึ้นแม้ว่าพวกเขาอาจมีข้อเสีย แต่เครือข่ายเป็นส่วนสำคัญของระบบการดูแลสุขภาพในปัจจุบัน

ใครเป็นผู้รับผิดชอบเครือข่ายประกันภัย?

เครือข่ายประกันภัยคือกลุ่มบริษัทที่รวมตัวกันเพื่อเสนอส่วนลดค่าเบี้ยประกันภัยแก่ลูกค้าแนวคิดก็คือการกระจายความเสี่ยงในหลายบริษัท แต่ละแห่งมีการเรียกร้องเพียงเล็กน้อย ต้นทุนโดยรวมให้กับลูกค้าจะลดลง

บริษัทที่ดูแลเครือข่ายประกันภัยมักเรียกว่าบริษัทขนส่งผู้ให้บริการสามารถเลือกที่จะใช้งานเครือข่ายของตนเองหรือเป็นพันธมิตรกับผู้ให้บริการรายอื่นเพื่อสร้างเครือข่ายที่ใหญ่ขึ้นเครือข่ายสามารถอยู่ในขอบเขตระดับภูมิภาคหรือระดับชาติ

เมื่อคุณซื้อประกันจากผู้ให้บริการขนส่ง คุณมีหน้าที่ตามสัญญาในการใช้เครือข่ายของผู้ให้บริการรายนั้นสำหรับความต้องการด้านความคุ้มครองทั้งหมดของคุณซึ่งหมายความว่าหากคุณต้องการความคุ้มครองจากผู้ให้บริการรายอื่น กรมธรรม์ของคุณอาจไม่คุ้มครองคุณ เว้นแต่คุณจะยกเลิกกรมธรรม์และลงทะเบียนซ้ำในเครือข่ายเดิม

มีเหตุผลหลายประการที่ผู้ประกันตนอาจต้องการให้ลูกค้าใช้เครือข่ายของตนโดยเฉพาะ:

1) ลดค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ประกันตนเพราะกระจายความเสี่ยงไปยังสมาชิกจำนวนมาก 2) ให้บริการที่ดีกว่าเพราะมีทรัพยากรเพียงพอ (เช่นตัวแทนและพนักงานมากขึ้น) และ 3) ส่งเสริมให้ลูกค้ายึดติดกับบริษัทประกันเพียงแห่งเดียวแทนที่จะเปลี่ยนบ่อยๆ ซึ่งอาจนำไปสู่อัตราที่สูงขึ้นและครอบคลุมน้อยลง

แม้ว่าการใช้เครือข่ายการประกันจะเป็นข้อบังคับภายใต้สถานการณ์ส่วนใหญ่ แต่ก็มีข้อยกเว้นบางประการ: หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่มีบริษัทประกันเพียงรายเดียวที่เสนอกรมธรรม์ภายในขอบเขตทั่วทั้งรัฐ การใช้เครือข่ายของผู้ประกันตนนั้นเป็นทางเลือก หากคุณมีประกันสุขภาพเสริมผ่านนายจ้างของคุณ (แทนที่จะซื้อความคุ้มครองส่วนบุคคล) การใช้เครือข่ายของนายจ้างก็เป็นทางเลือกเช่นกัน และสุดท้าย หากคุณมีข้อกำหนดพิเศษ เช่น ได้รับความคุ้มครองตามนโยบายเฉพาะบางประเภท (เช่น ความรับผิดทางรถยนต์) จะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดเหล่านั้นก่อนที่จะใช้เครือข่ายของผู้ประกันตน

ประโยชน์ของการอยู่ในเครือข่ายประกันภัยคืออะไร?

เครือข่ายประกันภัยคือกลุ่มบริษัทประกันที่ตกลงมอบส่วนลดและผลประโยชน์อื่น ๆ ให้กับลูกค้าของตนเครือข่ายอาจมีประโยชน์ด้วยเหตุผลหลายประการประการแรก พวกเขาสามารถช่วยคุณค้นหาความคุ้มครองที่เหมาะสมได้ประการที่สอง เครือข่ายสามารถให้การป้องกันเพิ่มเติมได้หากผู้ให้บริการรายใดรายหนึ่งของคุณเลิกกิจการสุดท้าย เครือข่ายมักจะมีการบริการลูกค้าที่ดีกว่าผู้ประกันตนรายบุคคลการเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายยังช่วยให้เปลี่ยนผู้ให้บริการได้ง่ายขึ้นหากต้องการมีข้อเสียอยู่บ้างในการอยู่ในเครือข่ายอย่างไรก็ตามเครือข่ายอาจไม่เสนออัตราหรือความคุ้มครองที่ดีที่สุด และอาจไม่ครอบคลุมความเสี่ยงทุกประเภทสิ่งสำคัญคือต้องชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียก่อนตัดสินใจว่าจะเข้าร่วมเครือข่ายหรือไม่

ข้อเสียของการอยู่ในเครือข่ายประกันภัยคืออะไร?

ประโยชน์ของการอยู่ในเครือข่ายประกันภัยคืออะไร?องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการคืออะไร?

เครือข่ายประกันภัย คือ กลุ่มบริษัทประกันที่ตกลงที่จะให้ความคุ้มครองแก่ลูกค้ากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งโดยเฉพาะเครือข่ายสามารถเป็นประโยชน์ต่อลูกค้าได้ เนื่องจากพวกเขาสามารถรับส่วนลดค่าเบี้ยประกันภัยและเข้าถึงสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม เช่น บริการลูกค้าตลอด 24 ชั่วโมงทุกวันไม่เว้นวันหยุดอย่างไรก็ตาม เครือข่ายก็อาจเสียเปรียบได้เช่นกัน เนื่องจากอาจไม่มีตัวเลือกหรืออัตราความครอบคลุมที่ดีที่สุดองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) เป็นเครือข่ายประกันภัยอีกประเภทหนึ่งPPO อนุญาตให้ผู้ป่วยเลือกแพทย์หรือโรงพยาบาลของตน แทนที่จะให้บริษัทประกันเลือกอย่างใดอย่างหนึ่งสำหรับพวกเขาสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การดูแลที่มีคุณภาพดีขึ้นและลดต้นทุนได้ แต่ก็อาจหมายความว่าผู้ป่วยจะไม่ได้รับการคุ้มครองหากพวกเขาเลือกแพทย์หรือโรงพยาบาลนอกเครือข่ายของ PPO

การอยู่ในเครือข่ายประกันภัยส่งผลต่ออัตราการชำระเงินคืนของผู้ให้บริการอย่างไร?

เครือข่ายประกันคือกลุ่มผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ตกลงรับผู้ป่วยเป็นสมาชิกซึ่งช่วยให้สมาชิกสามารถแบ่งปันค่าใช้จ่ายในการให้การดูแล และอาจนำไปสู่อัตราการชำระเงินคืนของผู้ให้บริการที่ดีขึ้นเครือข่ายโดยทั่วไปประกอบด้วยโรงพยาบาล แพทย์ และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ

เครือข่ายประกันภัยมีประโยชน์หลายประการประการแรก พวกเขาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยพบการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพด้วยต้นทุนที่ต่ำลงประการที่สอง สามารถลดจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายเองสำหรับค่ารักษาพยาบาลได้ประการที่สาม เครือข่ายมักมีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นกับแพทย์และโรงพยาบาลชั้นนำซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะได้รับการดูแลคุณภาพสูงจากภายในเครือข่ายมากกว่าการขอรับการรักษาจากแพทย์หรือโรงพยาบาลนอกเครือข่าย

อย่างไรก็ตาม การเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประกันภัยไม่ได้รับประกันว่าผู้ให้บริการจะเสนออัตราการชำระเงินคืนที่ดีกว่าอัตราที่ผู้ให้บริการแต่ละรายเสนอให้ในความเป็นจริง บริษัทประกันจำนวนมากจำกัดการเข้าถึงเครือข่ายของแพทย์หรือโรงพยาบาลบางประเภทเพื่อรักษาความพิเศษเฉพาะของตน (กล่าวคือ ความสามารถในการเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้น) นอกจากนี้ บริษัทประกันบางรายอาจไม่คืนเงินให้สมาชิกเต็มจำนวนสำหรับบริการทั้งหมดที่มีให้ภายในเครือข่าย ซึ่งเรียกว่า "การเรียกเก็บเงินคงเหลือ"

โดยรวมแล้ว การเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายการประกันอาจเป็นประโยชน์สำหรับทั้งผู้ป่วยและผู้ให้บริการ แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจถึงประโยชน์และข้อเสียเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับเครือข่ายแต่ละประเภทก่อนที่จะเข้าร่วม"

Being in an insurancenetwork usually results inlower providerreimbursementrates because there'sa sharingofcostsamongmembershipinaninsurancenetwork..Theprimaryadvantagesofthenetworkarethatpatientscanfindqualityhealthcareatacondensedcostandthatthenetworksoftenhavestrongrelationshipswithtoprateddoctorsandshospitalswhichmeanspatientsmayreceivehighqualitycarefromwithinthenetworkthaniftheywereseekingcarefromadocorhospitaloutsidethenetworks."There'remixedadvantagesforthepatientassociatedwithbeinginthenetwork:onepartisithepatientsmaynotpayfullpriceforallservicesprovidedbytheproviderwithinthenetworkknownas"balancebilling,"whileanotherpartisyouthatitisanimportantresourceforpoorlyfundedproviders whodecidetooffertheirserviceswithoutprofitaims."Generallyspeakingthoughmostinsurerslimitthemselvesonthesubsetofproviderswhoprivatethemselvestoensureexclusivityandhigherpremiums;manyalsorefusetobe reimbursedcompletelyforthestationservicedwithinthenetsolutionsolutionsincethiswouldresultinthisconductingbusin essindependentlyratherthanthroughaninsurer.-Anindividual'sjoininganeuropeancity'sinsurancenetworkusuallyhasnoconsequencesonthedirectpaymentsofmedicalclaimsandtheriskofadverseeventsoccuringduringtreatmentistminorcomparedtotherisksassociatedwithnothavinganymedicalcareatall."IngeneralthereforealthoughbeingintenabledtoconsultwithmorethanoneprovideriscomeinfavoroftheindividualbecauseitislikelytohavemorereliableaccesstocompetitivepricesandanimprovedqualityoftreatmentdueToTheNetworkEffectwhereasifyouconsultonlyonewithfewerparticipantsittendstobetterprotectedagainstbadluckinrandomassortmentsbutrequiresmoreeffortfromyou.

การอยู่ในเครือข่ายประกันภัยส่งผลต่อค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยอย่างไร?

เครือข่ายประกันภัยคือกลุ่มผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ตกลงที่จะให้ความคุ้มครองแก่ผู้ป่วยของตนซึ่งหมายความว่าหากคุณลงทะเบียนในเครือข่ายประกันภัย ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเอง (เช่น จำนวนเงินที่คุณจ่ายจากกระเป๋าของคุณเอง) จะต่ำกว่าหากคุณไม่ได้ลงทะเบียนในเครือข่าย

มีเหตุผลหลายประการที่การเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประกันภัยสามารถช่วยประหยัดเงินของคุณได้ประการแรก เครือข่ายมักมีการเจรจาอัตราค่าบริการกับโรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่นๆ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาสามารถเสนอราคาที่ต่ำกว่าผู้ให้บริการแต่ละรายประการที่สอง เนื่องจากทรัพยากรของพูลเครือข่าย พวกเขามักจะสามารถให้ความคุ้มครองที่ครอบคลุมมากกว่าที่จะเป็นไปได้ในแต่ละบุคคลสุดท้าย เนื่องจากเครือข่ายมักต้องการให้สมาชิกปฏิบัติตามมาตรฐานบางอย่าง (เช่น กำหนดให้ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีสำหรับการเจ็บป่วยที่รุนแรง) พวกเขาจึงสามารถมั่นใจได้ว่าผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการดูแลที่มีคุณภาพสูง

หากคุณกำลังพิจารณาว่าจะเข้าร่วมเครือข่ายประกันภัยหรือไม่ สิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจเกี่ยวกับเครือข่ายประเภทต่างๆ ที่มีอยู่และประโยชน์ที่ได้รับจากแต่ละเครือข่ายนอกจากนี้ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอก่อนตัดสินใจใดๆ เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของคุณ

มีข้อ จำกัด หรือไม่ว่าผู้ให้บริการรายใดที่ผู้ป่วยสามารถดูได้ว่าพวกเขาอยู่ในเครือข่ายการประกันภัยหรือไม่?

เครือข่ายประกันคือกลุ่มผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ผู้ป่วยสามารถใช้ได้หากมีประกันโดยปกติแล้ว เครือข่ายจะมีข้อตกลงร่วมกันเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ดีที่สุดจากผู้ให้บริการในเครือข่ายไม่มีข้อจำกัดว่าผู้ให้บริการรายใดที่ผู้ป่วยสามารถดูได้ว่าพวกเขาอยู่ในเครือข่ายการประกัน ตราบใดที่ผู้ให้บริการอยู่ในเครือข่ายและเป็นไปตามมาตรฐานคุณภาพอย่างไรก็ตาม บางเครือข่ายอาจมีเวลาทำการหรือสถานที่ที่สะดวกกว่าเครือข่ายอื่น ดังนั้นคุณควรตรวจสอบกับผู้ประกันตนเพื่อดูว่าเครือข่ายใดบ้างที่พร้อมให้บริการแก่คุณ

เครือข่ายประกันภัยเปลี่ยนแปลงบ่อยแค่ไหน?

เมื่อบริษัทประกันภัยเสนอนโยบายให้กับลูกค้า บริษัทประกันมักจะเจรจาอัตรากับบริษัทประกันรายอื่นในตลาดเดียวกันหากบริษัทประกันรายใดรายหนึ่งเลิกกิจการหรือเปลี่ยนนโยบาย อัตราสำหรับนโยบายที่เครือข่ายผู้ให้บริการประกันภัยเสนอให้อาจมีการเปลี่ยนแปลง

เครือข่ายประกันภัยเรียกอีกอย่างว่าเครือข่ายผู้ให้บริการหรือเครือข่ายพันธมิตรพวกเขาเป็นกลุ่มผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ตกลงยอมรับการชำระเงินจากผู้ประกันตนในนามของผู้ป่วยเครือข่ายสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หลักและรองเครือข่ายหลักรวมถึงผู้ให้บริการที่เข้าร่วมภายในเครือข่ายเท่านั้น เครือข่ายรองมีทั้งผู้ให้บริการที่เข้าร่วมและไม่เข้าร่วม

เหตุผลหลักในการสร้างเครือข่ายคือการลดต้นทุนสำหรับสมาชิกโดยการแบ่งปันทรัพยากรและการเจรจาส่วนลดกับผู้ให้บริการที่เข้าร่วมเครือข่ายยังสามารถช่วยปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยด้วยการทำให้มั่นใจว่าผู้ป่วยสามารถเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพจากแหล่งต่างๆ

มีเหตุผลหลายประการที่บริษัทประกันภัยอาจต้องการเปลี่ยนเครือข่ายผู้ให้บริการของตน: เทคโนโลยีใหม่ๆ อาจมีให้ใช้งานซึ่งช่วยให้สามารถใช้ทรัพยากรภายในเครือข่ายได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น โรงพยาบาลหรือแพทย์ใหม่อาจเปิดในพื้นที่และเริ่มให้บริการที่ดีกว่าที่รวมอยู่ในเครือข่ายในปัจจุบัน หรือการเปลี่ยนแปลงอัตราการชำระเงินคืนอาจหมายความว่าผู้ให้บริการบางรายไม่มีการดูแลที่คุ้มค่าอีกต่อไปอย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ บริษัทประกันภัยจะแจ้งให้สมาชิกทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงล่วงหน้า เพื่อให้พวกเขาสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลว่าจะใช้เครือข่ายต่อไปหรือไม่

ผู้ให้บริการสามารถเลือกไม่อยู่ในเครือข่ายของผู้ประกันตนได้ตลอดเวลาหรือไม่?

เมื่อคุณกำลังพิจารณากรมธรรม์ประกันภัย สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการอยู่ในเครือข่ายของผู้ประกันตนหมายถึงอะไรเครือข่ายของผู้ประกันตนอาจเป็นทรัพย์สินที่มีค่าเพราะช่วยให้ผู้ให้บริการสามารถให้ความคุ้มครองสำหรับบริการทางการแพทย์บางอย่างที่อาจไม่มีจากผู้ประกันตนรายอื่นอย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการสามารถเลือกที่จะยกเลิกการอยู่ในเครือข่ายของผู้ประกันตนได้ตลอดเวลาซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการจะไม่สามารถยอมรับหรือดำเนินการเรียกร้องจากลูกค้าที่มีกรมธรรม์กับผู้ประกันตนนั้นได้ในบางกรณี นี่อาจหมายความว่าผู้ให้บริการจะไม่สามารถให้บริการบางประเภทได้สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาเครือข่ายของผู้ประกันตนแต่ละรายก่อนเลือกนโยบาย

หากผู้ให้บริการออกจากเครือข่ายผู้ประกันตน จะเกิดอะไรขึ้นกับผู้ป่วยที่เห็นผู้ให้บริการรายนั้นเพื่อรับการรักษา?

เมื่อผู้ให้บริการออกจากเครือข่ายผู้ประกันตน ผู้ป่วยอาจประสบกับค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองที่เพิ่มขึ้นและการเข้าถึงการรักษาลดลงผู้ป่วยที่ลงทะเบียนในแผนประกันแล้วอาจสิ้นสุดความคุ้มครอง ในขณะที่ผู้ที่ไม่ได้ลงทะเบียนอาจพบว่าต้องเปลี่ยนไปใช้ผู้ให้บริการรายอื่นหรือจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นในบางกรณี ผู้ป่วยอาจยังคงเห็นผู้ให้บริการรายเดิมหากพวกเขาเปลี่ยนผู้ประกันตน แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไปเมื่อผู้ให้บริการออกจากเครือข่าย อาจขัดขวางความต่อเนื่องของการดูแลที่ผู้ป่วยต้องพึ่งพา และอาจนำไปสู่ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่สูงขึ้นสำหรับทุกคนที่เกี่ยวข้อง

เป็นไปได้ไหมที่ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครองจากเครือข่ายผู้ประกันตนมากกว่าหนึ่งเครือข่ายในเวลาเดียวกัน?

บุคคลสามารถได้รับการคุ้มครองโดยเครือข่ายของผู้ประกันตนมากกว่าหนึ่งเครือข่ายในเวลาเดียวกัน ตราบใดที่ผู้ป่วยตระหนักถึงเครือข่ายที่แตกต่างกันและเลือกแผนที่เหมาะสมกับความต้องการของพวกเขาโดยทั่วไปแล้ว เครือข่ายมีประโยชน์และข้อจำกัดเฉพาะที่อาจไม่มีให้บริการผ่านบริษัทประกันรายอื่น ดังนั้นจึงควรเปรียบเทียบความครอบคลุมก่อนเลือกแผนโดยทั่วไป ผู้ป่วยมักจะพบอัตราที่ดีกว่าและครอบคลุมมากขึ้นผ่านเครือข่ายของผู้ประกันตนมากกว่าผ่านนโยบายแบบสแตนด์อโลนอย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้ - ตัวอย่างเช่น แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage บางแผนให้ความคุ้มครองที่เทียบเท่ากับกรมธรรม์แบบเดิมโดยไม่ต้องเข้าร่วมเครือข่ายนอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ให้บริการด้านสุขภาพบางรายยอมรับการชำระเงินจากผู้ประกันตนหลายราย ดังนั้นจึงอาจเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครองทั้งหมดหรือบางส่วนผ่านเครือข่ายต่างๆ ในคราวเดียว